L'obstruction des voies aériennes 😮‍💨

L’obstruction des voies aériennes (OVA) par un corps étranger est la gêne ou l’empêchement brutal des mouvements de l’air entre l’extérieur et les poumons.

Elle est qualifiée :

- d’obstruction partielle, lorsque la respiration reste efficace.

- d’obstruction grave, lorsque la respiration n’est plus efficace, voire impossible.

Les corps étrangers qui sont le plus souvent à l’origine d’une obstruction des voies aériennes sont les aliments (noix, cacahuète, carotte …) ou des objets (aimants de magnets, jouets …). L’obstruction, particulièrement fréquente chez l’enfant, se produit le plus souvent lorsque la personne est en train de manger, de boire ou de porter un objet à la bouche. 

Si le passage de l’air dans les VA est interrompu, l’oxygène n’atteint pasles poumons et la vie de la victime est immédiatement menacée.

L’obstruction partielle des VA peut évoluer vers une obstruction grave et avoir les mêmes conséquences, ou entraîner des complications respiratoires graves.

L’échec des manœuvres de désobstruction chez une victime présentant une OVA entraîne une privation prolongée en oxygène de l’organisme qui conduit à la perte de connaissance et à l’arrêt cardiaque.

L’obstruction grave des VA est donc une urgence qui peut entraîner la mort de la victime en quelques minutes si aucun geste de secours n’est réalisé immédiatement.

La reconnaissance des signes d’obstruction des VA par un corps étranger est un élément clé. Elle est réalisée dès les premières secondes, si on est témoin de l’accident. Dans le cas contraire, la reconnaissance peut être difficile.

Au bilan circonstanciel, on se trouve face à une victime qui est le plus souvent en train de manger, ou de jouer s’il s’agit d’un enfant. Lors du bilan d’urgence vitale, on se retrouve en présence de l’une des trois situations suivantes :

La victime est consciente, présente une détresse vitale immédiate et elle :

- porte les mains à sa gorge ;

- ne peut plus parler, crier, tousser ou n’émettre aucun son ;

- garde la bouche ouverte ;

- ne peut pas respirer ou respire très difficilement ;

- s’agite et devient rapidement bleue.

Il s’agit d’une obstruction grave des voies aériennes. Cette situation survient dans les premières minutes après l’accident.

La victime est consciente, présente des signes de détresse respiratoire et

- peut parler ou crier ;

- tousse vigoureusement ;

- respire avec parfois un bruit surajouté ;

- reste parfaitement consciente.

Cette situation se rencontre lorsque l’obstruction des voies aériennes est partielle. Elle peut durer plusieurs minutes après l’accident car la respiration n’est pas complètement interrompue.

La victime a perdu connaissance et elle :

- ne respire plus ou très difficilement ;

- est bleue (cyanose).

Cette situation survient chez une victime qui a inhalé un corps étranger, lorsque les gestes de désobstruction des voies aériennes n’ont pas été réalisés immédiatement par les témoins présents ou sont inefficaces.

L’action de secours doit permettre :

- de désobstruer les voies aériennes, si elles sont totalement ou presque totalement bouchées ;

- d’empêcher toute aggravation en cas d’obstruction partielle.

A découvrir bientôt en vidéo !

En présence d’une victime présentant une obstruction partielle :

1. Ne jamais pratiquer de technique de désobstruction ;

2. Installer la victime dans la position où elle se sent le mieux ;

3. L’encourager à tousser ;

4. Demander un avis médical et appliquer les consignes ;

5. Surveiller attentivement la victime.

Si l’obstruction devient grave, il convient d’appliquer la conduite à tenir devant une obstruction grave.

En présence d’une victime présentant une obstruction grave :

1. Donner 1 à 5 claques dans le dos :

Pour l'adulte et l'enfant :

- laisser la victime debout ou assise ;

- se placer sur le côté et légèrement en arrière de la victime ;

- soutenir le thorax avec une main ;

- pencher la victime vers l’avant ;

- donner de 1 à 5 claques vigoureuses dans le dos, entre les deux omoplates, avec le talon de la main ouverte.

Pour la victime pouvant tenir sur la cuisse du sauveteur :

- s’asseoir et basculer la victime sur sa cuisse, la face vers le bas ;

- donner de 1 à 5 claques vigoureuses dans le dos, entre les deux omoplates, avec le talon de la main ouverte.

Pour le nourrisson :

- coucher la victime à califourchon sur l’avant bras, la face vers le sol ;

- maintenir sa tête avec les doigts, de part et d’autre, au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure, sans appuyer sur la gorge ;

- incliner la victime afin que la tête soit plus basse que le thorax ;

- donner 1 à 5 claques, entre les deux omoplates, avec le talon de la main ouverte.

2. En cas d'inefficacité, réaliser 1 à 5 compressions : 

Pour l'adulte et l'enfant :

- se placer debout ou à genoux (enfant) derrière la victime, contre son dos ;

- passer ses bras, sous ceux de la victime, de part et d’autre de la partie supérieure de son abdomen ;

- pencher la victime vers l’avant et mettre le poing sur la partie supérieure de l’abdomen, au creux de l’estomac, au-dessus du nombril et en dessous du sternum ;

- placer la seconde main sur la première, les avant-bras n’appuyant pas sur les côtes ;

- tirer franchement en exerçant une pression vers l’arrière et vers le haut ;

- effectuer de 1 à 5 compressions, en relâchant entre chacune.

Pour le nourrisson :

- placer l’avant-bras contre le dos du nourrisson, la main soutenant sa tête ;

- tourner le nourrisson pour que sa face soit côté ciel ;

- placer l’avant-bras, sur lequel repose le nourrisson, sur la cuisse du sauveteur. La tête du nourrisson doit être plus basse que le reste du corps ;

- placer la pulpe de deux doigts d’une main dans l’axe du sternum, un travers de doigt au-dessus d’un repère constitué par le bas du sternum à la jonction des dernières côtes ;

- effectuer de 1 à 5 compressions profondes et successives en relâchant entre chacune.

S'il s’agit d’un adulte obèse ou d’une femme enceinte lorsqu'il est impossible d’encercler l’abdomen :

- se positionner derrière la victime ;

- placer ses avant-bras sous les bras de la victime et encercler la poitrine de la victime ;

- mettre un poing au milieu du sternum, sans appuyer sur la pointe inférieure du sternum ;

- placer l’autre main sur la première sans appuyer les avant-bras sur les côtes ;

- tirer franchement en exerçant une pression vers l’arrière ;

- effectuer de 1 à 5 compressions, en relâchant entre chacune.

3. Répéter le cycle « claques dans le dos » et « compressions » ;

4. Interrompre les manœuvres dès l’apparition d’une toux, de cris ou de pleurs, la reprise de la respiration ou le rejet du corps étranger.

Si les manœuvres de désobstruction sont efficaces, installer dans la position où elle se sent le mieux, la réconforter en lui parlant régulièrement, lui desserrer les vêtements, faire ou alerter les secours et appliquer leurs consignes et surtout surveiller la victime.

Si la victime perd connaissance il faut l’accompagner au sol, faire alerter ou alerter les secours et réaliser une réanimation cardio-pulmonaire. Pensez à toujours vérifier la présence du corps étranger dans la bouche à la fin de chaque cycle de compressions thoraciques. Le retirer prudemment s’il est accessible.

Chez la victime consciente et alitée qui présente une obstruction grave des voies aériennes, le sauveteur peut réaliser des compressions thoraciques comme pour le massage cardiaque.